When is There no Benefit in Performing a Biopsy in the Suspicion of Intraepithelial Lesions of the Cervix?

OBJECTIVE: To evaluate whether colposcopy-directed biopsy is necessary to increase the accuracy of diagnosing cervical intraepithelial lesions in relation to colposcopy. METHODS: We performed a retrospective, observational study by analyzing medical records obtained from Hospital de Clínicas do Paraná from February 2008 to February 2018. Patients with results of Pap tests, colposcopy, colposcopy-directed biopsy, and surgical procedures (high-frequency surgery or cold conization) were included. Data such as quadrants involved during colposcopy and age differences were also analyzed. RESULTS: A total of 299 women were included. Colposcopy was found to have an accuracy rate of 76.25% (95% confidence interval [CI], 71.4-81.1). Among the highest-grade lesions, the accuracy rate was 80.5% (95% CI, 75.7-85.3). The accuracy rates for biopsy were 79.6% (95% CI, 75-84.2) and 84.6% (95% CI, 80-89.1) for the highest-grade lesions. High-grade lesions were accurately confirmed in 76.9% and 85% of patients with 1 and 2 or more affected quadrants, respectively. For women younger than 40 years, the accuracy rates were 77.6% and 80.8% for colposcopy and biopsy, respectively. For women 40 years or older, the accuracy rates were 72.5% and 76.3% for colposcopy and biopsy, respectively. CONCLUSION: There is no difference between the accuracy of colposcopy and that of biopsy in diagnosing cervical intraepithelial lesions in relation with the result of conization. The patients who received the greatest benefit when biopsy was not performed were those with high-grade lesions at colposcopy, a lesion involving 2 or more quadrants, and those younger than 40 years.

OBJETIVO: Avaliar se a biópsia colpodirigida é necessária para aumentar a acurácia diagnóstica nas lesões intraepiteliais de colo uterino em relaçãoà colposcopia. MéTODOS: Estudo retrospectivo, observacional, incluindo pacientes submetidas a colposcopia, biópsia colpodirigida, e procedimento cirúrgico (cirurgia de alta frequência ou conização a frio), no período de fevereiro de 2008 a fevereiro de 2018, no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Dados como número de quadrantes da lesão presentes na colposcopia, número de fragmentos retirados nas biópsias e diferenças por idade também foram analisados. RESULTADOS: Um total de 299 mulheres foram incluídas. Foi encontrada uma acurácia de 76,25% (intervalo de confiança [IC] 95% 71,4­81,1) entre a colposcopia e a conização, sendo 80,5% % (IC 95% 75.7­85.3) nas lesões de maior grau. A acurácia da biópsia foi de 79,6% (IC 95% 75­84,2), sendo 84,6% (IC 95% 80­89,1) nas lesões de maior grau. Pacientes com 1 quadrante acometido tiveram confirmação de 76,9% nas lesões de maior grau, enquanto as com 2 quadrantes acometidos apresentaram o mesmo resultado em 85% dos casos. A acurácia com a biópsia de 1 fragmento foi de 78% e com 2 ou mais fragmentos 80%. Para mulheres com menos de 40 anos, a acurácia foi de 77,6% e 80,8% para colposcopia e biópsia, respectivamente. Para mulheres com 40 anos ou mais, a acurácia foi de 72,5% e 76,3% para colposcopia e biópsia, respectivamente. CONCLUSãO: Não há diferença entre a acurácia da colposcopia e a da biópsia colpodirigida no diagnóstico de lesões intraepiteliais cervicais em relação ao resultado da conização. As pacientes que tiveram o maior benefício quando a biópsia não foi realizada foram as que apresentaram lesão de alto grau na colposcopia e aquelas com menos de 40 anos, não existindo benefício em realizar biópsia previamente a conização neste grupo de pacientes.

When is There no Benefit in Performing a Biopsy in the Suspicion of Intraepithelial Lesions of the Cervix? / Quando não há benefício em realizar biópsia na suspeita de lesões intraepiteliais do colo uterino?

Abstract Objective To evaluate whether colposcopy-directed biopsy is necessary to increase the accuracy of diagnosing cervical intraepithelial lesions in relation to colposcopy. Methods We performed a retrospective, observational study by analyzing medical records obtained fromHospital de Clínicas do Paraná fromFebruary 2008 to February 2018. Patients with results of Pap tests, colposcopy, colposcopy-directed biopsy, and surgical procedures (high-frequency surgery or cold conization) were included. Data such as quadrants involved during colposcopy and age differences were also analyzed. Results A total of 299 women were included. Colposcopy was found to have an accuracy rate of 76.25% (95% confidence interval [CI], 71.4-81.1). Among the highest-grade lesions, the accuracy rate was 80.5% (95% CI, 75.7-85.3). The accuracy rates for biopsy were 79.6% (95% CI, 75-84.2) and 84.6% (95% CI, 80-89.1) for the highest-grade lesions. High-grade lesions were accurately confirmed in 76.9% and 85% of patients with 1 and 2 or more affected quadrants, respectively. For women younger than 40 years, the accuracy rates were 77.6% and 80.8% for colposcopy and biopsy, respectively. For women 40 years or older, the accuracy rates were 72.5% and 76.3% for colposcopy and biopsy, respectively. Conclusion There is no difference between the accuracy of colposcopy and that of biopsy in diagnosing cervical intraepithelial lesions in relation with the result of conization. The patients who received the greatest benefit when biopsy was not performed were those with high-grade lesions at colposcopy, a lesion involving 2 or more quadrants, and those younger than 40 years.

Resumo Objetivo Avaliar se a biópsia colpodirigida é necessária para aumentar a acurácia diagnóstica nas lesões intraepiteliais de colo uterino em relaçãoà colposcopia. Métodos Estudo retrospectivo, observacional, incluindo pacientes submetidas a colposcopia, biópsia colpodirigida, e procedimento cirúrgico (cirurgia de alta frequência ou conização a frio), no período de fevereiro de 2008 a fevereiro de 2018, no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Dados como número de quadrantes da lesão presentes na colposcopia, número de fragmentos retirados nas biópsias e diferenças por idade também foram analisados. Resultados Um total de 299 mulheres foram incluídas. Foi encontrada uma acurácia de 76,25% (intervalo de confiança [IC] 95% 71,4-81,1) entre a colposcopia e a conização, sendo 80,5% % (IC 95% 75.7-85.3) nas lesões de maior grau. A acurácia da biópsia foi de 79,6% (IC 95% 75-84,2), sendo 84,6% (IC 95% 80-89,1) nas lesões de maior grau. Pacientes com 1 quadrante acometido tiveram confirmação de 76,9% nas lesões de maior grau, enquanto as com 2 quadrantes acometidos apresentaram o mesmo resultado em 85% dos casos. A acurácia com a biópsia de 1 fragmento foi de 78% e com2 ou mais fragmentos 80%. Paramulheres com menos de 40 anos, a acurácia foi de 77,6% e 80,8% para colposcopia e biópsia, respectivamente. Para mulheres com 40 anos ou mais, a acurácia foi de 72,5% e 76,3% para colposcopia e biópsia, respectivamente. Conclusão Não há diferença entre a acurácia da colposcopia e a da biópsia colpodirigida no diagnóstico de lesões intraepiteliais cervicais em relação ao resultado da conização. As pacientes que tiveram o maior benefício quando a biópsia não foi realizada foram as que apresentaram lesão de alto grau na colposcopia e aquelas com menos de 40 anos, não existindo benefício emrealizar biópsia previamente a conização neste grupo de pacientes.

Zika virus testing of asymptomatic patients undergoing assisted reproduction in Curitiba, Brazil.

OBJECTIVE: The objective is to report recent data on the infection and detection of Zika virus in infertile couples and to discuss the need to make disease surveillance compulsory in this population in order to decrease the burden on the healthcare system and expedite treatment onset. METHODS: We collected and analyzed the results of Zika virus infection screening tests of infertile couples in a private clinic in the low-incidence region of Curitiba - Brazil. RESULTS: Among the 1189 serologies performed, 98.5% were negative for Zika virus, 0.75% were positive, and 0.75% were inconclusive. The twenty-one reverse transcription polymerase chain reaction tests performed for confirmation of infection were negative. CONCLUSION: Zika virus infection screening for asymptomatic patients may lead to delayed fertility treatment initiation in addition to excessive expenses for the patients. Based on our results, we challenge the validity of mandatory screening, especially in low-incidence regions.

Intrauterine insemination as a primary viable option to infertile couples: evaluation of patients in a private center.

OBJECTIVE: This study aimed to identify which parameters positively affect the clinical pregnancy rates of IUI cycles and find which couples should opt for IUI. METHODS: This retrospective observational study included 261 patients submitted to 381 IUI cycles with fresh or cryopreserved partner semen (IU-H) from January 2012 to February 2017 in a private center in Curitiba-PR, Brazil. RESULTS: Idiopathic infertility was the most frequent finding (35.9%). Patients younger than 40 years accounted for 87.9% of the IUI cycles (n=335) and 16.1% of the clinical pregnancies (n=54). The pregnancy rate was three times higher in patients with an endometrium thickness ≥8 mm compared to patients with endometrium thickness <8mm. Sperm motility >55% was linked to higher pregnancy rates (p=0.002). Concerning gonadotropins, 159 (48.4%) took rFSH, 127 (38.7%) hMG, and 42 (12.8%) uFSH, with pregnancy rates of 21.3%, 10.4% and 10.5%, respectively. CONCLUSION: Patients under 40 years of age with endometrium thickness ≥8 mm, sperm motility >55%, and on rFSH had significantly higher pregnancy rates (p<0.05).

Esterilização tubária histeroscópica: uma atualização sobre o dispositivo Essure® / Hysteroscopic tubal sterilization: update on the Essure® device

No intuito de oferecer para a laqueadura tubária uma alternativa menos invasiva e com menos complicações, foi desenvolvido o dispositivo Essure®, aplicado ao método da esterilização histeroscópica, além de ter utilidade nos quadros de hidrossalpinge com indicação de fertilização in vitro (FIV). Este artigo, por meio de uma revisão de literatura, teve como objetivo reunir dados acerca do uso do Essure®, incluindo resultados obtidos com o dispositivo, bem como comparações em diversos aspectos com outras metodologias de esterilização. Foram utilizados os bancos de dados PubMed, Lilacs e Scielo, no período entre 1970 e 2016. Foram pesquisados os termos "hysteroscopic contraception"; "Essure"; "definitive tubal sterilization; "sterilization"; "contraception". A literatura demonstrou se tratar de um dispositivo de fácil e rápida inserção, e com bons resultados para anticoncepção. Porém, devido a complicações como perfuração tubária, implante peritoneal e aborto, bem como para avaliar seu custo financeiro ao sistema de Saúde, mais estudos prospectivos são necessários.(AU)

In order to provide a less invasive and harmful technique compared to the tubal ligation, the Essure® device was developed, applied to the hysteroscopic sterilization method. It is also used in cases of hydrosalpinus and indication of in vitro fertilization (IVF). This article, through a literature review, aimed to gather data about the use of Essure®, including results obtained with the device, comparing different aspects with other methods of sterilization. For this purpose, PubMed, Lilacs and Scielo databases were used, with results from 1970 to 2016. The keywords searched were "hysteroscopic contraception", "Essure", "definitive tubal sterilization". The literature has shown that it is a quickly and easily inserted device with good results for contraception. However, due to complications such as tubal perforation, peritoneal implantation and abortion, as well as to evaluate its financial cost to the health system, more prospective studies are needed.(AU)